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支撐喉鏡手術(shù)的麻醉

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發(fā)布時(shí)間:
2017-02-07

摘要:

    1 臨床資料

    本組共56例,其中男42例,女14例。年齡25~72歲。體重45~76kg。術(shù)前診斷:聲帶雙極電凝鉗息肉,小結(jié)或喉乳頭狀瘤。行聲帶息肉,小結(jié)或喉乳支撐喉鏡頭狀瘤切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間15~30分。麻醉時(shí)間30~55分。ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí)。

    術(shù)前藥:安定5~10mg,阿托品0.5mg,術(shù)前30分肌注。初期誘導(dǎo)用硫賁妥鈉4~6mg/kg,卡肌寧0.6mg/kg。后期用芬太尼0.1mg1次,異陰道拉鉤丙酚1~2mg/kg卡肌寧0.6mg/kg,靜脈推注。誘導(dǎo)前,靜脈預(yù)注平衡液250~500ml,以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。選用ID5.0~6.0的細(xì)導(dǎo)管作氣管插管,套囊充氣5~8ml,以接麻醉機(jī)后不漏氣為準(zhǔn)。用歐美達(dá)210或110麻醉機(jī)施行間斷正壓通氣,必要時(shí)加用異氟醚吸入。

    靜脈麻醉維持用藥,初期 2%普魯卡因100ml內(nèi)加芬太尼0.1mg,卡肌寧25mg,后期為5%葡萄糖80ml加入異丙酚200mg,卡肌寧25mg,加或不加芬太尼0.1mg。術(shù)中用hp78352C監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測(cè)血壓,脈率,心電圖,SPO2并監(jiān)測(cè)分鐘通氣量。拔出支撐喉鏡后停滴復(fù)合液,待自主呼吸恢復(fù)良好,神志清楚,咳嗽吞咽反射及肌力恢復(fù),脫機(jī)后5分鐘SPO2≥98%時(shí)拔出氣管導(dǎo)管。

    2 結(jié) 果

    本組初期用硫賁妥鈉誘導(dǎo)者,在部分≥60歲者有一過(guò)性血壓降低或增高和心率增速,后期用異丙酚誘導(dǎo)者,只要先用平衡液250~500ml預(yù)注者,1分鐘內(nèi)患者入睡且誘導(dǎo)平穩(wěn)舒適。

    本組均未因氣管插管及置放支撐喉鏡而發(fā)現(xiàn)因肌松不良引起困難者,且術(shù)中聲帶大部靜止良好,個(gè)別有輕度活動(dòng)者,稍加快復(fù)合液滴速或吸入異氟醚即可克服。氣管導(dǎo)管內(nèi)未吸出血液。SpO2維持在98%~100%。

    停滴復(fù)合液后蘇醒時(shí)間,普魯卡因組10~25分,異丙酚組或異丙酚復(fù)合異氟醚組為7~15分。

    本組無(wú)麻醉及手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后隨訪均對(duì)麻醉滿(mǎn)意。

    3 討 論

    1.1 麻醉方法和用藥。

    支撐喉鏡下聲帶手術(shù),由于手術(shù)時(shí)間短,因而要求麻醉藥起效快、消失快、清醒早,但又因須氣管插管及置放支撐喉鏡,對(duì)咽喉、氣管刺激大,因而要求有相當(dāng)深度麻醉,又須防止術(shù)中咽喉反射對(duì)手術(shù)操作的影響,必須有良好的機(jī)肉松弛。因此,本組近期選用的異丙酚芬太尼及卡肌寧全麻誘導(dǎo)及維持,其作用迅速確切,誘導(dǎo)平穩(wěn),心血管應(yīng)激反應(yīng)輕,蘇醒快是一種比較理想的麻醉方法。除了全憑靜脈麻醉外,部分病人尚合用了異氟醚吸入,可迅速加深麻醉而且蘇醒及時(shí),也不失為一好的麻醉方法。

    1.2 呼吸管理

    為使手術(shù)野暴露清晰,一般選用ID5.0~6.0的細(xì)導(dǎo)管作氣管插管。我們用麻醉機(jī)作間斷正壓通氣。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)SpO2及分鐘通氣量,做到氧合良好,便于管理,又可應(yīng)用吸入麻醉藥。

    該手術(shù)特點(diǎn)是操作位于聲門(mén)口,加之創(chuàng)面出血,因此必須要使氣管導(dǎo)管套囊充氣良好,以避免誤吸的發(fā)生。因在聲門(mén)處手術(shù)分泌物的積聚,不利于CO2的排出,因此,我們認(rèn)為呼吸機(jī)宜以常頻通氣,頻率較慢,呼氣時(shí)間較長(zhǎng),有利于CO2的排出。
 
 
 
作者:桐廬洲濟(jì)醫(yī)療器械有限公司
網(wǎng)址:http://m.htsld.com/
關(guān)鍵詞:支撐喉鏡,陰道拉鉤,雙極電凝鉗
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